Мужской доктор

Мужской доктор

Беседа с андрологом Андреем Живулько о здоровье сильного пола

— Андрей Романович, есть ощущение, что последние годы о проблемах мужского здоровья стали говорить чаще. Это только ощущение или действительно так?

— Проблема действительно прогрессирует. По данным ВОЗ 15% пар в мире не могут забеременеть. И в 20% случаев это является следствием только мужского фактора. Еще в 50% случаев есть проблемы и у женщины, и у мужчины. В нашей же стране этот вопрос стоит особенно остро.

— Справедливо ли будет сказать, что сто лет назад проблем с мужским здоровьем было меньше?

— Как минимум, сто лет назад экология, образ жизни и питание были другими. То, что проблема существовала и раньше, очевидно. Однако бесплодие — это всегда совокупность причин, включающих генетические, экологические, социальные факторы. Вклад последних двух за последнее время увеличился.

— Да, только почему-то семья алкоголиков зачастую проблем с деторождением не имеет. А благополучная семья не может зачать ребенка десятилетиями. Точно ли в вопросах репродукции так важны социальные факторы?

— Есть природная предрасположенность к бесплодию и у таких людей факторы, связанные с питанием и образом жизни еще более снижают их репродуктивный потенциал. А есть люди, у кого этой предрасположенности нет. Они ведут нездоровый образ жизни и не испытывают проблем в репродуктивной сфере. Это как раз к вопросу семей, в которых оба родителя пьют, но рожают по пять-семь относительно здоровых детей.

— Как мужчине понять, что пора к андрологу?

— В моей практике встречаются самые разные причины обращения, не только по вопросу бесплодия. В ряде случаев мужчине не требуется специальных знаний, чтобы понять, что пора обратиться к врачу.

Пациенты сами обращаются за медицинской помощью, если их беспокоит учащенное мочеиспускание, дискомфорт в области промежности и половых органов, а также, если они обеспокоены проблемами эректильной дисфункции. Порекомендовать пройти обследование нужно мужчине, у которого недавно состоялся незащищенный половой акт с партнером, надежность которого вызывает сомнения.

Что же касается репродуктивного здоровья, мы опираемся на рекомендации европейской ассоциации урологов и определение ВОЗ, в соответствии с которым диагноз «бесплодие» ставится в том случае, если в течение года регулярной половой жизни в отсутствии контрацепции не наступает беременность.

— Андрей Романович, а бывает ли так, что природа создает мужчину, который не может иметь детей? Вот все у него функционирует по правилам, но детей быть не может.

— Это бывает, но достаточно редко. Как правило, это пациенты с тяжелыми генетическими дефектами. О таких пациентах можно с большой вероятностью сказать, что у них никогда не будет своих детей с биологической точки зрения. Но это, опять же, не в 100% случаев. Последние достижения в области микрохирургии и эмбриологии дают шанс даже таким пациентам.

В вопросе продолжения рода главное не сдаваться. Обязательно пройти обследование, получить лечение и дальше вести образ жизни, близкий к идеальному. Сперматозоиды и клетки, из которых они развиваются, весьма чувствительны к воздействию агрессивных факторов окружающей среды.

Цикл развития сперматозоида составляет 3 месяца. Если за эти 3 месяца пациент хотя бы раз «согрешил», это может отразиться на качестве эякулята.

— Согрешил? Это о чем речь?

— Сходил в баню, ударно отпраздновал день рождения или новый год, например.

— Ого…

— А вы как думали? Да, для развития сперматозоидов это губительно. Критические температуры, алкоголь, вирусная инфекция, которая повышает температуру тела. Шлейф от подобных факторов может сохраняться на протяжении 3 месяцев.

— Всегда был убежден, что природа позаботилась о человеке и создала довольно уникальное существо, которое просто так не уничтожишь. Баней, к примеру.

— Понятно, что речь не идет о большинстве. Мы говорим про те случаи, когда у пары не получается забеременеть. Представьте себе весы. На одной чаше факторы, которые способствуют беременности, на другой — препятствуют. Тепловые процедуры (баня, сауна), алкоголь, урологические заболевания находятся на той чаше, которая препятствует наступлению беременности. И мы, как врачи, должны исключить все отрицательные факторы, чтобы однозначно перевесила другая чаша весов и беременность наступила.

— А современную моду врачи не осуждают? Зауженные мужские джинсы, к примеру.

— Проводились исследования влияния тесных джинсов на мужское здоровье, и авторы этих исследований говорят об их вреде. Но не могу сказать, чтобы данный вопрос всерьез обсуждался на международных конгрессах или позиция по данному вопросу как-то была отражена в европейских и американских рекомендациях. То же касается и ношения термобелья. Наверное, не будет с моей стороны правильно рекомендовать пациентам не носить термобелье в сорокаградусный мороз.

 — Вот на подогрев сидений в автомобилях тоже все время ругаются. Мол, мужчинам вредно.

— Да-да, ругаются. Но есть другая проблема. Мужчинам сидеть на холодных поверхностях не рекомендуется из-за риска воспаления простаты. И в этом плане подогрев сидения совсем не так уж плох.

— Как-то мы далеко ушли. Можете ли сказать что-то о правильном питании для мужчин?

— Если глобально, то это очень емкая тема. Но квинтэссенция укладывается в одно предложение: здоровое питание для репродуктивной функции нельзя отделять от здорового питания для организма в целом.

В рационе должны быть овощи и фрукты, так как это богатые источники антиоксидантов и витаминов, необходимых для защиты сперматозоидов от повреждающего действия активных форм кислорода.

Рекомендуется употреблять больше рыбы, так как она богата полиненасыщенными жирными кислотами, которые являются структурным компонентом мембран сперматозоидов и придают мембранам необходимые свойства для успешного оплодотворения яйцеклетки.

Избегать употребления жирного жареного мяса, так как в научных исследованиях употребление этого продукта было ассоциировано со снижением качества эякулята. Кроме того, жирное мясо способствует повышению уровня липопротеидов низкой плотности в крови и повышает риск развития атеросклероза, что приводит к сужению просвета артерий и к затруднению тока крови. С этим заболеванием связывают до 40% случаев эректильной дисфункции у мужчин в возрасте старше 50 лет.

Повышенное артериальное давление также приводит к повреждению сосудов и способствует прогрессированию атеросклероза. Употребление продуктов с высоким содержанием поваренной соли способно привести к повышению артериального давления. В связи с чем следует ограничить употреблении таких продуктов.

— Алкоголь, конечно, враг народа?

— О нем можно говорить много и долго. Да, он вреден и для мужчин, и для женщин. У пациентов, систематически употребляющих алкогольные напитки, наблюдалось снижение объема эякулята и его качества. При гистологическом исследовании ткани яичек мужчин с алкогольной зависимостью выявлялось нарушение сперматогенеза различной степени тяжести.

Таким образом, если в семье возникают сложности в репродуктивной сфере, то мужчине следует ограничить употребление алкоголя, по крайней мере, пока супруга не забеременеет.

— Но ведь всегда важен вопрос дозы! Разве эмоциональный фон не играет роли при зачатии ребенка? Представьте, злой мужчина, которому ни выпить нельзя, ни мяса поесть нормально не удается. Какая там репродукция…

— Да, эмоциональный фактор в вопросах репродукции играет большую роль. Когда приходит не очень хороший анализ эякулята, мы всегда сначала спросим, в каком настроении сдавал его пациент. Если не выспался или испытывал стресс, обязательно попросим пересдать анализ. Но я не верю, что у многих пар на протяжении 10 лет не получается зачать ребенка из-за плохого настроения. Так не бывает.

В каждом случае важен индивидуальный подход. Когда ко мне обращается пациент, я оцениваю все составляющие его здоровья: рост и вес, семейную историю, перенесенные заболевания, результаты анализов и УЗИ. Мы обязательно обсуждаем привычки, работу, физкультуру, особенности питания, половую жизнь.

Главные наши враги — безалаберность и перфекционизм. А лучший друг — здравый смысл. Рекомендации не пить алкоголь, не есть мясо и уйти в большой спорт не надо воспринимать буквально. Во всем хороша мера и золотая середина. И хорошего вина можно выпить, и стейк съесть.

— Удивительно, но природа наделила мужчин правом производить потомство до глубокой старости. Тот же Олег Табаков — яркий пример. Это так?

— Да. У мужчины сперматозоиды вырабатываются всю жизнь, поэтому он может стать отцом на протяжении всей жизни. Тем не менее, вероятность эта с возрастом снижается. Это связано с тем, что с возрастом увеличивается содержание сперматозоидов с поврежденным генетическим материалом, а также с аномальным количеством хромосом. Разумеется, если такой сперматозоид оплодотворит яйцеклетку, ничего хорошего, скорее всего, не получится.

Поэтому неправильно говорить, что мужчина в 20 лет равен самому себе через сорок лет. Чем раньше в паре случится беременность, тем лучше для всех участников этого процесса.

— Среди прочих тем, которую изучают андрологи, значится мужское ожирение. Оно препятствует нормальной репродукции?

— Да, действительно, ожирение и гормональный дисбаланс на этом фоне очень весомые факторы снижения мужской фертильности и развития эректильной дисфункции. В жировой ткани существуют ферменты, которые перерабатывают мужской гормон тестостерон в эстрогены. Исследования на животных показали, что эстрогены способны подавлять сперматогенез и таким образом нарушать репродуктивную функцию.

Борьба с ожирением является одним из важных этапов в решении проблем в сфере репродуктивного здоровья. У меня в практике бывали случаи, когда мужчине было достаточно сбросить лишний вес, и у его супруги наступала беременность. Мужчинам, склонным к ожирению, следует соблюдать низкокалорийную диету. Помимо ограничения употребления продуктов богатых животными жирами, важно избегать продуктов, которые быстро поднимают уровень глюкозы в крови. Это хлебобулочные, кондитерские изделия и сладкие газированные напитки.

— Андрей Романович, у вас есть уникальная возможность обратиться к большому количеству мужчин, а также к их женам и девушкам. Что бы вы им сказали?

— Мужчинам посоветую заботиться о себе и о своих женщинах, вести здоровый образ жизни, вкусно и правильно питаться, заниматься физкультурой, путешествовать, радоваться жизни, любить, и, конечно же, вести регулярную половую жизнь. А их женам, заботиться о своих мужчинах.

Если по какой-то причине беременность не наступает, то отчаиваться не следует. Современная репродуктивная медицина во многих случаях позволяет преодолеть бесплодие, вызванное даже самыми тяжелыми нарушениями, связанными с мужским фактором бесплодия.

«ВкусВилл» благодарит Центр иммунологии и репродукции за организацию интервью.

Поделиться с друзьями