Что нужно знать о диабете 2-го типа каждому

Ольга Чухачева

врач-эндокринолог, диетолог сети клиник доказательной медицины DocMed

Виктория Вишнякова

нутрициолог, сертифицированный UNICEF специалист по питанию детей, автор телеграм-канала «Что там нового о еде?»

Мы полагаемся на доказательную медицину, ссылаемся на авторитетные источники и берём комментарии у проверенных специалистов. Но наши статьи далеко не рецепт. Помните: в каждом конкретном случае рекомендации даст только лечащий врач.

Сахарный диабет — это хроническое эндокринное заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови становится слишком высоким.

При сахарном диабете поджелудочная железа либо не производит достаточно инсулина, либо организм не может эффективно его использовать, по этому принципу заболевание делят на 1-й и 2-й типы.

«Ты даже не представляешь, что тебя ждёт»: жизнь с диабетом 1-го типа

Диабет 1-го и 2-го типов: в чём разница

Сахарный диабет 1-го типа — это аутоиммунное заболевание. Бета-клетки поджелудочной железы не могут вырабатывать инсулин из-за того, что иммунная система ошибочно распознаёт их как чужеродные и разрушает. Это приводит к почти полному прекращению производства инсулина. Без него организм не может использовать глюкозу в качестве топлива, и уровень сахара в крови резко повышается. Поэтому гормон необходимо вводить самостоятельно.

Сахарный диабет 2-го типа — это нарушение углеводного обмена, возникающее из-за снижения чувствительности клеток мышц, жира и печени к инсулину (инсулинорезистентности) или нарушения его выработки. В этом случае бета-клетки могут производить инсулин, но из-за сниженной чувствительности к гормону организм не использует его должным образом.

Что такое инсулинорезистентность и при чём здесь еда

На начальных этапах поджелудочная железа пытается компенсировать это состояние, производя больше инсулина. Однако со временем её ресурсы истощаются, и выработка гормона снижается. Это ухудшает ситуацию: теперь не только клетки не реагируют на инсулин, но и его становится недостаточно для поддержания нормального уровня сахара.

В результате в крови остаётся глюкоза, и её уровень повышается. Этот двойной механизм — инсулинорезистентность и снижение секреции инсулина — лежит в основе сахарного диабета 2-го типа.

Причины сахарного диабета 2-го типа

Сидячий образ жизни и неправильное питание (чрезмерное потребление переработанных продуктов с избытком добавленного сахара и насыщенных жиров) совокупно приводят к набору массы тела, что может снижать чувствительность клеток к инсулину и способствовать развитию заболевания.

Но сахарный диабет 2-го типа возникает под воздействием множества факторов, включая:

• генетическую предрасположенность;
• избыточный вес, особенно ожирение абдоминального типа;
• хронический стресс;
• возраст — риск увеличивается после 45 лет;
• гестационный диабет или рождение крупного ребёнка;
• устойчивое повышение артериального давления больше 140/90 мм рт. ст.;
• низкий уровень «хорошего» холестерина и высокий «плохого»;
• синдром поликистозных яичников;
• наличие сердечно-сосудистых заболеваний.

Кроме того, в последние годы уделяется особое внимание роли хронического воспаления, нарушений в работе иммунной системы и изменений микробиоты кишечника как причинам развития сахарного диабета 2-го типа.

Как на самом деле работает иммунитет и можно ли его повысить

Симптомы сахарного диабета 2-го типа

Симптомы возникают из-за повышенного уровня сахара в крови. Вот основные из них, на которые важно обратить внимание:

1. Жажда и сухость во рту. Высокий уровень сахара в крови заставляет организм пытаться избавиться от лишней глюкозы через мочу. Это вызывает обезвоживание, из-за чего человек начинает чувствовать сильную жажду.
2. Частое мочеиспускание. Избыток глюкозы фильтруется почками, которые вынуждены выводить её вместе с жидкостью. Это увеличивает количество мочи и частоту походов в туалет, особенно ночью.
3. Снижение массы тела без видимых причин. То есть человек не садится на диету и не начинает изнурительно тренироваться, но, по сути, клетки находятся в дефиците энергии, и вес стремительно теряется. Вопреки частому мифу, этот симптом характерен не только для сахарного диабета 1-го типа, но и для 2-го.
4. Усталость и слабость. Из-за сниженной чувствительности клетки не могут получать достаточно глюкозы для энергии. В результате человек чувствует постоянную усталость, даже после отдыха.
5. Повышенный аппетит. Клетки организма остаются «голодными», несмотря на высокий уровень сахара в крови. Это заставляет человека есть больше, чтобы восполнить энергию, которую клетки не могут эффективно усвоить.
6. Замедленное заживление ран. Высокий уровень сахара в крови повреждает сосуды и нервные окончания, снижая приток крови и способность тканей к восстановлению. Поэтому даже небольшие порезы и раны заживают дольше.
7. Частые инфекции. Высокий сахар в крови создаёт благоприятную среду для роста бактерий и грибков, особенно в мочевыводящих путях, коже и полости рта.
8. Потемнение кожи на шее, в подмышечных впадинах, на локтях и коленях.
9. Затуманенное зрение. Колебания уровня сахара в крови могут вызывать временные изменения формы хрусталика глаза, что приводит к ощущению пелены в глазах.

В последнее время сахарный диабет 2-го типа всё чаще диагностируют у молодых пациентов и даже с нормальным весом. Симптомы могут быть неяркими, болезнь развиваться годами и выявиться совершенно случайно или при обследованиях, связанных с другими заболеваниями.

Ольга Чухачева

«Если вас беспокоят вышеуказанные симптомы, сдайте анализ крови на глюкозу в лаборатории натощак. Немедленно обратитесь к врачу, если уровень сахара:

• 6,1 ммоль/л и выше при анализе крови из вены;
• 5,6 ммоль/л и выше при анализе крови из пальца.

В некоторых случаях для подтверждения диагноза необходимы дополнительные тесты. Но важно сдать анализ именно в лаборатории, по данным глюкометра сахарный диабет не диагностируется, так как прибор может иметь погрешность до 15 %, допустимую по ГОСТу».

При высоком сахаре в крови повреждаются в первую очередь сосуды, что при длительном течении может привести к развитию заболеваний глаз, почек, нервов, сердца и головного мозга. Поэтому диабет важно вовремя выявить и компенсировать посредством изменения образа жизни и назначения лекарственных препаратов.

Официальная заболеваемость диабетом 1-го и 2-го типов в России, по оценкам Минздрава, достигает около 5,3 млн человек. И это только выявленные случаи. Команда фонда «Живой» с 2010 года помогает людям в сложных жизненных ситуациях, в том числе поддерживая взрослых с сахарным диабетом и его осложнениями.

Вы тоже можете обратиться за помощью или сделать пожертвование на странице открытого сбора. На собранные деньги фонд закупит лекарственные препараты и расходные материалы, которые помогут его подопечным сохранить здоровье и качество жизни.

Что можно и что нельзя есть при сахарном диабете 2-го типа

Главный принцип — это баланс в рационе, чтобы стабилизировать уровень глюкозы и предотвратить резкие скачки сахара. При соблюдении этого правила в питании присутствуют:

• сложные углеводы — крупы, каши, крахмалистые овощи, цельнозерновой хлеб;
• клетчатка — овощи, фрукты и ягоды;
• белки — бобовые, рыба, яйца, курица, индейка, нежирная говядина и молочные продукты;
• ненасыщенные жиры в умеренном количестве — орехи, авокадо, оливковое масло и жирная рыба.

Людям с сахарным диабетом 2-го типа, которые получают инсулин короткого действия, важно учитывать количество хлебных единиц (ХЕ), которые они потребляют, для определения дозы препарата. Напомним, что 1ХЕ — это 10–12 г углеводов. В остальных случаях можно использовать метод тарелки и ориентироваться на средиземноморский тип питания.

Казалось бы, можно отказаться от углеводов, и дело в шляпе. Но это неверно. Углеводы — основной источник энергии в нашем организме, при их отсутствии начнут расщепляться жиры и белки с образованием токсичных веществ — кетонов. Также необходимо помнить, что при недостаточном потреблении углеводов приём некоторых лекарств для лечения сахарного диабета может привести к резкому снижению уровня глюкозы крови — гипогликемии.

Правда и мифы о питании при диабете

В целом речь идёт не о жёстких диетических ограничениях, которые трудно реализовать на долгосрочной основе, а о постепенном формировании стиля питания, отвечающего актуальным терапевтическим целям. Блюда можно готовить на пару, гриле, запекать или тушить.

Основные рекомендации для людей с сахарным диабетом 2-го типа

Полностью вылечить сахарный диабет 2-типа, как и 1-го, пока нельзя. Но в некоторых случаях, благодаря изменению образа жизни и снижению веса, можно добиться ремиссии — состояния, при котором уровень сахара в крови находится в пределах нормы без необходимости приёма лекарств, но с продолжением его контроля.

1. Регулярно посещайте эндокринолога для оценки вашего состояния, назначения корректной терапии и дополнительных анализов.
2. Контролируйте уровень сахара в крови с помощью глюкометра или системы непрерывного мониторинга глюкозы. Записывайте результаты в дневник самоконтроля или используйте подходящее приложение в телефоне.
3. Не отказывайтесь от приёма назначенных препаратов.
4. Откажитесь от алкоголя и курения. Первое может вызывать скачки сахара в крови, вплоть до гипогликемии. А второе оказывает негативное влияние на сердечно-сосудистую систему, работа которой и без того находится в зоне риска.
5. Проводите регулярные обследования, включая анализ на уровень гликированного гемоглобина (HbA1c), который показывает средний уровень сахара за 3 месяца.
6. Больше двигайтесь. Желательны регулярные, умеренные физические нагрузки (ходьба, плавание, йога, танцы) по 30–60 минут в день минимум 5 раз в неделю. Также для улучшения чувствительности тканей к инсулину можно добавить 2–3 силовые тренировки в неделю.
7. Постарайтесь снизить количество стресса. Зачастую у людей с сахарным диабетом уровень сахара в крови может подниматься после того, как они понервничают. Попробуйте использовать дыхательные упражнения и медитации.
8. Спите регулярно не менее 7 часов в сутки. Недостаток сна может ухудшать чувствительность к инсулину.
9. Минимизируйте источники быстрых углеводов в рационе (сладости, выпечку, белый хлеб, сладкие напитки, соки), отдавая предпочтение медленным.
10. Ешьте достаточное количество белка. Его суточная потребность в среднем составляет 0,8–1,0 г на кг массы тела. При проблемах с почками это количество может быть снижено.
11. Минимизируйте в рационе переработанные продукты с насыщенными жирами и избытком добавленного сахара.
12. Ешьте достаточное количество клетчатки. Добавляйте овощи в каждый приём пищи, чтобы выходило не менее 400–500 г в день. Фрукты в умеренных количествах: 2–3 порции в день.
13. Сократите потребление соли до 5 г в день — примерно 1 чайная ложка.
14. Пейте достаточное количество воды.

И самое главное правило — любите себя и проявляйте заботу о себе. Диабет — это не приговор. Конечно, встречается много сложностей и того, с чем сталкиваться бы не хотелось. Но вы не виноваты в том, что у вас диабет, и никто не ожидает от вас идеальности.

На пути к вашему здоровью важен каждый шаг — будь то прогулка на свежем воздухе, выбор полезного блюда или контроль сахара в крови. Помните: даже небольшие усилия ведут к большим результатам. Главное — не торопиться, быть терпеливым и снисходительным к себе.

Вы заслуживаете всего самого лучшего. Не бойтесь просить помощи у близких, врачей и делиться своими переживаниями и победами. Ваше здоровье — в ваших руках.

Поделитесь, как вам или вашим близким удаётся держать диабет под контролем? Что получается сложнее всего, а с чем возникает меньше трудностей?

Источники: endocrincentr.ru; medlineplus.gov — 1, 2; drugs.com; ncbi.nlm.nih.gov; nhs.uk — 1, 2; diabetes.org; pmc.ncbi.nlm.nih.gov.